Mayaro virus in Latin America and the Caribbean / Virus Mayaro en América Latina y el Caribe / Vírus Mayaro na América Latina e Caribe

ABSTRACT Objectives. To assess the distribution of Mayaro virus (MAYV) in Latin America and the Caribbean and evaluate existing country-level MAYV surveillance mechanisms. Methods. Research was conducted from May 2018 through May 2019 to collect data from academic literature on Mayaro fever in Latin America and the Caribbean. PubMed, ClinicalKey, Scopus, Nature, SciELO, LILACS, and Google Scholar were searched for peer-reviewed journal articles, and data from health authorities, including the Pan American Health Organization (PAHO) and ministries of health, was also sought. MAYV-related publications published from 1954 through 2019 were screened. Publications that added to the overall understanding of MAYV, including its geographical and epidemiological distribution, were included in this report. Results. A total of 901 MAYV cases have been reported in humans in countries in Latin America and the Caribbean. Since its discovery in 1954 in Trinidad and Tobago, MAYV has been isolated from individuals living in Argentina, Bolivia, Brazil, Ecuador, French Guiana, Haiti, Mexico, Panama, Peru, and Venezuela. Of those 901 cases, 42 of them were reported exclusively by health authorities. In contrast, 843 confirmed and presumptive autochthonous cases and an additional 16 imported cases were identified in academic literature. No country-level surveillance mechanisms for MAYV were recorded in academic literature or by health authorities. Conclusions. This report demonstrates that MAYV surveillance efforts are limited in comparison to the virus's presence in Latin America and the Caribbean, highlighting the importance of enhancing arboviral surveillance systems in the affected countries.(AU)

RESUMEN Objetivos. Evaluar la distribución del virus Mayaro (MAYV) en América Latina y el Caribe y los mecanismos de vigilancia de nivel nacional. Métodos. Entre mayo de 2018 y mayo de 2019 se llevó a cabo una revisión bibliográfica sobre la fiebre de Mayaro en América Latina y el Caribe en las bases de datos PubMed, ClinicalKey, Scopus, Nature, SciELO, LILACS y Google Académico para identificar artículos en revistas arbitradas; también se revisó información suministrada por las autoridades sanitarias, entre ellas la Organización Panamericana de la Salud y los ministerios de salud. Se revisaron artículos relacionados con MAYV publicados entre 1954 y 2019. En este informe se incluyeron artículos que contribuyeran a la comprensión general sobre el MAYV, incluida su distribución geográfica y su epidemiología. Resultados. Se han reportado 901 casos de MAYV en seres humanos en 11 países de América Latina y el Caribe. Desde su descubrimiento en 1954 en Trinidad y Tobago, MAYV ha sido aislado de personas en Argentina, Bolivia, Brasil, Ecuador, Guayana Francesa, Haití, México, Panamá, Perú y Venezuela. De estos 901 casos, 42 fueron reportados exclusivamente por las autoridades sanitarias. A la vez, en la bibliografía se identificaron 844 casos autóctonos confirmados o presuntivos y 15 casos importados. A través de la bibliografía o las autoridades sanitarias no se identificaron mecanismos de vigilancia de nivel nacional para el MAYV. Conclusiones. En América Latina y el Caribe la vigilancia del MAYV es limitada en comparación con la presencia del virus en la región; es necesario mejorar los sistemas de vigilancia de arbovirus en los países afectados.(AU)

RESUMO Objetivo. Analisar a distribuição do vírus Mayaro (MAYV) na América Latina e Caribe e avaliar os mecanismos nacionais de vigilância. Métodos. Dados da literatura acadêmica sobre a febre Mayaro na América Latina e Caribe foram coletados de maio de 2018 a maio de 2019. Foram pesquisadas as bases de dados PubMed, ClinicalKey, Scopus, Nature, SciELO, LILACS e Google Acadêmico para identificar artigos em revistas revisadas por pares; também foram examinados dados de autoridades sanitárias, incluindo a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), e dos ministérios de saúde. Artigos relacionados com MAYV publicados de 1954 a 2019 foram revisados. Este relatório incluiu artigos que contribuíssem para o entendimento geral do MAYV, com informações sobre distribuição geográfica e epidemiologia. Resultados. Foram registrados 901 casos de MAYV em humanos em 11 países da América Latina e do Caribe. Desde a sua descoberta em 1954 em Trinidad e Tobago, o MAYV foi isolado em indivíduos na Argentina, Bolívia, Brasil, Equador, Guiana Francesa, Haiti, México, Panamá, Peru e Venezuela. Desses 901 casos, 42 foram comunicados exclusivamente pelas autoridades sanitárias. Por sua vez, 844 casos autóctones confirmados ou suspeitos e 15 casos importados foram descritos na literatura. Nenhum mecanismo nacional de vigilância do MAYV foi identificado na literatura ou pelas autoridades sanitárias. Conclusões. Na América Latina e Caribe, a vigilância do MAYV é limitada em contraste com a presença do vírus na região; é importante melhorar os sistemas de vigilância desse arbovírus nos países afetados.(AU)

Chronic Kidney Disease in the Caribbean Island of Antigua: Causes, Morbidity and Mortality Factors / Enfermedad renal crónica en la isla caribeña de Antigua: causas, morbilidad y factores de mortalidad

ABSTRACT Background: Chronic kidney disease (CKD) and its associated high morbidity and mortality cause a significant economic burden and decreased quality of life in affected patients in Antigua, the rest of the Caribbean and globally. The causes of CKD in Antigua, morbidity and mortality factors affecting the sampled patients were evaluated with a view to formulating interventions to minimize the occurrence and the impact of these factors. Objective: To determine the causes of CKD over a nine-year period and the causes of morbidity and mortality among patients with CKD at the two main hospitals in Antigua. Methods: A retrospective review was done of the medical records of patients with CKD who were diagnosed between January 1, 2005 and December 1, 2013. Chronic kidney disease was defined as a glomerular filtration rate of less than 60 mL/minute/1.73 m2. The causes of CKD, the patients 'admission diagnoses, the causes of death and laboratory investigations were evaluated. Results: The documented causes of CKD in these patients were diabetes mellitus (51% of the patients), hypertension (26%), glomerulonephritis (5%) and lupus nephritis (4%). The causes of morbidity among the patients with CKD were myocardial infarction (5.1%), unstable angina (12.7%) and ischaemic stroke (12%). Contributing significantly to the patients 'morbidity were catheter-associated sepsis (8.1%, p < 0.001) and lower respiratory tract infections (5.4%). The main factors contributing to the patients 'mortality were myocardial infarction (16.7%) and catheter-associated sepsis (16.7%). Conclusion: This study documented that the most common causes of CKD among the sampled patients in Antigua were diabetes mellitus and hypertension. Ischaemic heart disease and infections were the major causes of morbidity and mortality among the patients. Early recognition and aggressive management of CKD and its risk factors and complications are important in reducing the clinical and economic burden associated with CKD.

RESUMEN Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC) y su alta morbilidad y mortalidad asociadas, son causa de una importante carga económica y disminución de la calidad de vida entre los pacientes afectados en Antigua, el resto del Caribe y en todo el mundo. Se evaluaron las causas de la ERC en Antigua, así como los factores de morbilidad y mortalidad que afectan a los pacientes muestreados, con el fin de formular intervenciones encaminadas a minimizar la ocurrencia y el impacto de estos factores. Objetivo: Determinar las causas de la ERC durante un período de nueve años y las causas de morbilidad y mortalidad entre pacientes con ERC en los dos principales hospitales de Antigua. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes con ERC diagnosticados entre el 1 de enero de 2005 y el 1 de diciembre de 2013. La enfermedad renal crónica se definió como una tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml/minuto/1.73 m2. Se evaluaron las causas de la ERC, los diagnósticos de admisión de los pacientes, así como las causas de muerte y las investigaciones de laboratorio. Resultados: Las causas documentadas de la ERC en estos pacientes fueron la diabetes mellitus (51% de los pacientes), la hipertensión (26%), la glomerulonefritis (5%), y la nefritis lúpica (4%). Las causas de morbilidad entre los pacientes con ERC fueron el infarto de miocardio (5.1%), la angina inestable (12.7%) y el accidente cerebrovascular isquémico (12%). La sepsis asociada con catéter (8.1%, p < 0.001) y las infecciones de las vías respiratorias inferiores (5.4%) contribuyeron significativamente a la morbilidad de los pacientes. Los principales factores que contribuyeron a la mortalidad de los pacientes fueron el infarto del miocardio (16.7%) y la sepsis asociada con catéter (16.7%). Conclusión: Este estudio documentó que las causas más comunes de ERC entre los pacientes incluidos en la muestra en Antigua fueron la diabetes mellitus y la hipertensión. La enfermedad cardíaca isquémica y las infecciones fueron las principales causas de morbilidad y mortalidad entre los pacientes. El diagnóstico temprano y el tratamiento agresivo de la ERC y sus factores y complicaciones de riesgo, son asuntos de importancia a la hora de reducir la carga clínica y económica asociadas con ERC.

First detection of dengue and chikungunya viruses in natural populations of Aedes aegypti in Martinique during the 2013 - 2015 concomitant outbreak / Primera detección del virus del dengue y del chikungunya en poblaciones naturales de aedes aegypti en martinica durante el brote concomitante del 2013 al 2015

ABSTRACT Dengue and chikungunya viruses are transmitted by Aedes mosquitoes. In Martinique, an island of the French West Indies, Aedes aegypti is the suspected vector of both arboviruses; there is no Aedes albopictus on the island. During the concomitant outbreak of 2013 - 2015, the authors collected wild A. aegypti populations, and for the first time, detected dengue and chikungunya viruses in field-collected females. This paper demonstrates the mosquito's role in transmission of both dengue and chikungunya on the island, and also highlights a tool that public health authorities can use for preventing outbreaks.(AU)

RESUMEN Los virus del dengue y del chikungunya se transmiten a través de los mosquitos del género Aedes. Se da por supuesto que en Martinica, en las Antillas francesas, Aedes aegypti es el vector de ambos arbovirus, puesto que en la isla no hay Aedes albopictus. Durante el brote concomitante del 2013 al 2015, los autores recogieron muestras de poblaciones salvajes de A. aegypti y, por primera vez, detectaron virus del dengue y del chikungunya en las hembras obtenidas en el terreno. En el presente artículo se demuestra que el mosquito actúa en la isla como transmisor tanto del dengue como del chikungunya y se describe, además, una herramienta que las autoridades de salud pública pueden utilizar para prevenir los brotes.(AU)

Clinical research informing neonatal care at the University Hospital of the West Indies: 50 years experience / La investigación clínica al servicio de la información para el cuidado neonatal en la Universidad de West Indies: 50 años de experiencias

Neonatology has rapidly grown over the past few years to its present status of a highly technologically driven specialty. Centres in resource restricted countries tend to adopt management guidelines from the developed world and integrate them into local practice. Although international neonatal practices have influenced neonatal care at the University Hospital of the West Indies (UHWI), over the past fifty years there has been local clinical research done at the hospital that has informed local practice. Causes of neonatal mortality have been documented and this has informed neonatal resuscitation practices, infection control policies and ventilatory support of premature infants. Changes in the incidence of various aetiologies of jaundice over the years have altered how jaundiced neonates are investigated and managed. Research on neonatal sepsis has informed antibiotic choices and treatment regimes. Studies on preterm infants have informed management polices on ensuring optimal thermal environment, on the timing of discharge and on neurodevelopmental follow-up. It is clear that clinical research at the UHWI has informed neonatal care at the institution over the past 50 years and it is hoped that it will continue to do so for the next 50 years and beyond.

La neonatología se ha desarrollado rapidamente en los últimos años hasta alcanzar su presente estado como especialidad altamente informada por la tecnologia. Los centros en países con recursos limitados tienden a adoptar lineamientos para el tratamiento tomados del mundo desarrollado e integrarlos a la práctica local. Aunque las prácticas neonatales a nivel internacional han influido en el cuidado neonatal en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI), durante los últimos cincuenta años se han realizado investigaciones clínicas locales en el hospital, que han informado la práctica local. Las causas de la mortalidad neonatal han sido documentadas, y la información obtenida ha venido a formar parte de las prácticas de resucitación neonatal, las políticas de control de las infecciones, y el soporte ventilatorio de los infantes prematuros. Los cambios en la incidencia de varias etiologías de ictericia a lo largo de los años, han alterado la forma en que se investigan y tratan los neonatos con ictericia. La investigación sobre la sepsis neonatal ha informado las opciones sobre los antibióticos así como los regimenes de tratamiento. Los estudios sobre los infantespretérmino (bebésprematuros) han pasado a informar las conductas de tratamiento con respecto a asegurar un ambiente térmico, en relación con el tiempo del alta, así como con respecto al seguimiento del neurodesarrollo. Está claro que la información proveniente de la investigación clínica en HUWI ha pasado a ser parte del cuidado neonatal en la institución en los últimos 50 años, y se espera que continúe siéndolo más allá de los próximos 50 años.

Review of mortality of very low birthweight infants at the University Hospital of the West Indies over the past four decades / Examen de la mortalidad en neonatos de peso muy bajo al nacer en el Hospital de West Indies en las últimas cuatro décadas

A review of two previously published studies done at the University Hospital of the West Indies, an unpublished study and annual perinatal statistics was conducted to detect trends in the mortality of very low birthweight infants at the institution over four decades. Mortality decreased from 54% to 38% over the time period, the decrease was greater for infants weighing 1001-1500 g (40%) than those weighing ≤ 1000 g (28%). Despite increased access to mechanical ventilation over time, there was no appreciable decrease in mortality for infants weighing ≤ 750 g. There was a statistically significant decrease in mortality with increasing birthweight for the time period 1987-2002, p < 0.001. The mean ± SD weight of survivors 1.18 ± 0.24 kg was significantly greater than that for non-survivors 0.89 ± 0.21 kg for the same period. Further decrease in mortality of very low birthweight infants will involve measures aimed at decreasing mortality in infants weighing ≤ 750 g and increasing the availability of parenteral nutrition and the accessibility of surfactant.

Se llevó a cabo un examen de dos estudios previamente publicados realizados en el Hospital Universitario de West Indies, un estudio inédito, y las estadísticas perinatales anuales, con el propósito de detectar las tendencias en la mortalidad de los neonatos de muy bajo peso al nacer en la institución en un período de cuatro décadas. La mortalidad disminuyó de 54% a 38% durante ese periodo de tiempo. La disminución fue mayor para los infantes que pesaban 1001-1500 g (40%) que para aquellos que pesaban ≤ 1000 g (28%). A pesar del aumento del acceso a la ventilación mecánica con el tiempo, no se produjo una disminución apreciable en la mortalidad de infantes cuyo peso era ≤ 750 g. Hubo una disminución estadísticamente significativa de la mortalidad en relación con el aumento del peso en el período de 1987-2002, p < 0.001. El peso ± SD promedio de los sobrevivientes (1.18 ± 0.24 kg) fue significativamente mayor que el de los no sobrevivientes (0.89 ± 0.21 kg) para el mismo periodo. Una ulterior disminución de la mortalidad en neonatos de muy bajo peso al nacer implicará medidas encaminadas a disminuir la mortalidad en neonatos de peso ≤ 750 g y a aumentar la disponibilidad de la nutrición parenteral y la accesibilidad de los surfactantes.

Paediatric nephrology at the University Hospital of the West Indies a walk through time / Nefrología pediátrica en el Hospital Universitario de West Indies un recorrido a través del tiempo

Paediatric nephrology at the University Hospital of the West Indies has grown over the last five decades into an established paediatric subspecialty offering to Jamaica and other Caribbean territories the benefit of paediatricians with training and exposure in this field. Dissemination of information to medical practitioners within the island has reduced mortality and morbidity associated with potentially treatable atypical renal disease. Clear investigative guidelines for urinary tract infection have made earlier diagnosis of urological malformations possible. Patterns of glomerular disease in Jamaican children have now been aetiologically and histologically documented. Children with chronic kidney disease now have clear management guidelines and the possibility of renal replacement therapy. Future goals include community education about renal disease and the development of a paediatric dialysis and transplantation unit.

La nefrología pediátrica en el Hospital Universitario de West Indies se ha desarrollado en las últimas cinco décadas, convirtiéndose en una sub-especialidad pediátrica establecida, que ofrece a Jamaica y otros territorios caribeños, el beneficio de pediatras con entrenamiento y experiencia en este campo. La diseminación de la información entre los médicos dentro de la isla, ha reducido la mortalidad y la morbosidad asociadas con la enfermedad renal atípica potencialmente tratable. Los claros lineamientos de la investigación de las infecciones del tracto urinario, han hecho posible un diagnóstico más temprano de las malformaciones urológicas. Los patrones de enfermedad glomerular en los niños jamaicanos han sido ahora documentados tanto etiológica como histológicamente. Los niños con enfermedad renal crónica tienen a hora a su disposición lineamientos claros para el tratamiento así como la posibilidad de la terapia del reemplazo renal. Las metas futuras incluyen la educación de la comunidad sobre la enfermedad renal y el desarrollo de una unidad pediátrica de diálisis y trasplante.

Cardiovascular risk factors in an eastern Caribbean Island: prevalence of non-communicable chronic diseases and associated lifestyle risk factors for cardiovascular morbidity and mortality in the British Virgin Islands / Factores de riesgo cardiovascular en una Isla Del Caribe Oriental: prevalencia de las enfermedades crónicas no comunicables y factores de riesgo asociados con el estilo de vida en relación con la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares en las Islas Vírgenes Británicas

BACKGROUND: The epidemiological transition has seen a trend from communicable to non-communicable diseases in developing countries. At the pinnacle of these chronic diseases is hypertension, pre-hypertension, diabetes and obesity. This leads to increased cardiovascular morbidity and mortality worldwide. In addition, environmental and behavioural changes such as lifestyle habits represent modifiable risk factors for the development of cardiovascular diseases. The Caribbean is not immune to this trend. METHODS: This was a cross-sectional survey conducted between June and September 2009 and involved individuals 15 - 74 years of age. Age-gender was weighted to get as close a representative sample of the general population living in the British Virgin Islands (BVI) for more than two years to a total of 301 (n = 301, M: 144, F: 157; CI 95% ± error 5%). The study was carried out using a handout questionnaire that included variables on age, gender, socio-economic status (SES), income level, cigarette smoking, physical activity, weight, height, body mass index (BMI), blood pressure, fasting blood glucose and cholesterol. RESULTS: This study shows a prevalence of hypertension of 16.6%, pre-hypertension - 29.9%, diabetes mellitus - 10.0% [M: 5.6%, F: 14%, p < 0.01], impaired fasting glucose (IFG) - 16.9% [M: 13.9%, F: 19.7%, p < 0.01], overweight - 25.6% (M: 19.4%, F: 31.2%, p < 0.001), obesity (body mass index > 30) - 23.6% (M: 17.4%, F: 29.3%, p < 0.001) [all significantly higher in women], smoking habits - 16.6% and alcohol - 51.2% [significantly higher in men: 22.5% and 56.7%, respectively]. Of the respondents, 43.2% had a low/inactive physical activity level. Clustering of greater than one risk factor was more pronounced for women than for men 29.6% (M: 27.1%, F: 31.8%, p < 0.05). Sedentary lifestyle (low/inactive physical activity) and obesity were the only risk factors that had a positive correlation with all four chronic diseases (p < 0.05). CONCLUSION: The above results indicate that a national strategy needs to be implemented to control cardiovascular diseases, educate the population and promote healthy lifestyle habits with particular attention to low physical inactivity and obesity.

ANTECEDENTES: La transición epidemiológica ha visto una tendencia a pasar de enfermedades comunicables a enfermedades no comunicables en los países en vías de desarrollo. En la cima de estas enfermedades crónicas se hallan la hipertensión, la pre-hipertensión, la diabetes y la obesidad. Esto conduce al aumento de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares a nivel mundial. Además, los cambios medioambientales y conductuales tales como los hábitos de estilo de vida, representan factores de riesgo modificables para el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. El Caribe no es ajeno a esta tendencia. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal llevado a cabo entre junio y septiembre de 2009, el cual incluyó individuos de 15 - 74 años de edad. Se ponderó la edad-género con el propósito de obtener una muestra tan representativa como fuera posible de la población general que vive en las Islas Vírgenes Británicas (IVB) por más de dos años para un total de 301 (n = 301, M: 144, F: 157; CI 95% error ± 5%). El estudio fue llevado a cabo usando hojas informativas con un cuestionario que incluían las variables: edad, género, estatus socioeconómico (ESE), nivel de ingresos, hábito de fumar, actividad física, peso, altura, índice de masa corporal (IMC), presión sanguínea, y prueba de colesterol y de glucosa en sangre en ayunas. RESULTADOS: Este estudio muestra una prevalencia de hipertensión de 16.6%, pre-hipertensión 29.9%, diabetes mellitus 10.0% [M: 5.6%, F: 14%, p < 0.01], glucosa en ayunas alterada (GAA) 16.9% [M: 13.9%, F: 19.7%, p < 0.01], sobrepeso 25.6% (M: 19.4%, F: 31.2%, p < 0.001), obesidad (índice de masa corporal > 30) 23.6% (M: 17.4%, F: 29.3%, p < 0.001) [todos significativamente más altos en las mujeres], hábito de fumar 16.6% y consumo de alcohol 51.2% [significativamente más altos en los hombres 22.5% y 56.7%, respectivamente]. De los encuestados, el 43.2% tenían un nivel de actividad física inactivo/bajo. La existencia de más de un factor de riesgo fue más pronunciada en las mujeres que en los hombres 29.6% (M: 27.1%, F: 31.8%, p < 0.05). El estilo de vida sedentario (actividad física inactiva/baja) y la obesidad fueron los únicos factores de riesgo que tuvieron una correlación positiva con las cuatro enfermedades crónicas (p < 0.05). CONCLUSIÓN: Los resultados enumerados indican que es necesario implementar una estrategia nacional a fin de controlar las enfermedades cardiovasculares, educar, y promover hábitos de estilo de vida saludables con atención particular a la actividad física baja y la obesidad.

Open abdominal aortic aneurysm repair in the era of endovascular repair / Reparación abierta de la aorta abdominal en la era de la reparación endovascular

OBJECTIVES: The development of minimally invasive techniques for abdominal aortic aneurysm (AAA) repair and the establishment of specialized centres have resulted in improved patient outcomes. This study examines open AAA repair at a non-specialized centre where advanced techniques are not practised. METHODS: We conducted a retrospective analysis on a cohort of 83 patients presenting for AAA repair to a non-specialized hospital, the University Hospital of the West Indies (UHWI). The end points assessed included operative (30-day) mortality, postoperative complications, duration of operation, blood loss, intensive care unit (ICU) stay and overall hospital stay. RESULTS: The overall operative mortality was 9.4% (23% for ruptured aneurysms and 5% for unruptured aneurysms). Mean operating time, blood loss, ICU stay and hospital stay were 326 ± 98 minutes, 2420 ± 1397 mls, 3 ± 5 days and 9 ± 5 days, respectively with no significant differences noted between ruptured and unruptured aneurysms. Mean aneurysm diameter was 6.13 ± 1.59 cm. CONCLUSION: Mortality rates for open aneurysm repair at the UHWI are consistent with findings in the current literature. Open AAA repair remains a safe treatment option in this environment. Continued improvements need to be made with respect to minimizing blood loss and operation duration, particularly in repairs of unruptured aneurysms.

OBJETIVOS: El desarrollo de técnicas mínimamente invasivas para la reparación del aneurisma aórtico abdominal (AAA) y el establecimiento de centros especializados para esos fines, han traído consigo el mejoramiento de los resultados clínicos de los pacientes. Este estudio examina reparaciones del tipo AAA en un centro no especializado, en el que no se practican técnicas avanzadas. MÉTODOS: Se llevo a cabo un análisis retrospectivo en una cohorte de 83 pacientes que acudieron para reparación de AAA a un hospital no especializado - el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). Los aspectos finales evaluados incluyeron la mortalidad operatoria (30 días), las complicaciones post-operatorias, la duración de la operación, la pérdida de sangre, la estadía en la unidad de cuidados intensivos, y la estadía general en el hospital. RESULTADOS: La mortalidad operatoria general fue 9.4% (23% para los aneurismas rotos y 5% para los aneurismas no rotos). El tiempo promedio de operación, la pérdida de sangre, la estadía en la UCI, y la estadía hospitalaria fueron 326 ± 98 minutos, 2420 ± 1397 mls, 3 ± 5 días y 9 ± 5 días respectivamente, sin que se observen diferencias significativas entere aneurismas rotos y no rotos. El diámetro promedio de los aneurismas fue 6.13 ± 1.59 cm. CONCLUSIÓN: Las tasas de mortalidad para la reparación abierta de aneurismas en el UHWI concuerdan con los hallazgos en la literatura corriente. Se necesita continuar los esfuerzos por lograr mejorías en cuanto a minimizar la pérdida de sangre, y reducir el tiempo de duración de la operación, especialmente en las reparaciones de aneurismas no rotos.

Contraception and induced abortion in the West Indies: a review / Contracepción y aborto inducido en West Indies: una revisión

BACKGROUND: Most islands in the West Indies do not have liberal laws on abortion, nor laws on pregnancy prevention programmes (contraception). We present results of a literature review about the attitude of healthcare providers and women toward (emergency) contraception and induced abortion, prevalence, methods and juridical aspects of induced abortion and prevention policies. METHODS: Articles were obtained from PubMed, EMBASE, MEDLINE, PsychINFO and SocIndex (1999 to 2010) using as keywords contraception, induced abortion, termination of pregnancy, medical abortion and West Indies. RESULTS: Thirty-seven articles met the inclusion criteria: 18 on contraception, 17 on induced abortion and two on both subjects. Main results indicated that healthcare providers' knowledge of emergency contraception was low. Studies showed a poor knowledge of contraception, but counselling increased its effective use. Exact numbers about prevalence of abortion were not found. The total annual number of abortions in the West Indies is estimated at 300 000; one in four pregnancies ends in an abortion. The use of misoprostol diminished the complications of unsafe abortions. Legislation of abortion varies widely in the different islands in the West Indies: Cuba, Puerto Rico, Martinique, Guadeloupe and St Martin have legal abortions. Barbados was the first English-speaking island with liberal legislation on abortion. All other islands have restrictive laws. CONCLUSION: Despite high estimated numbers of abortion, research on prevalence of abortion is missing. Studies showed a poor knowledge of contraception and low use among adolescents. Most West Indian islands have restrictive laws on abortion.

ANTECEDENTES: La mayoría de las islas en West Indies no tienen leyes liberales sobre el aborto, ni programas para la prevención del embarazo (contracepción). El presente trabajo presenta los resultados de una revisión de la literatura sobre la actitud de los proveedores del cuidado de la salud y las mujeres hacia la contracepción y el aborto inducido (emergencia), prevalencia, métodos y aspectos jurídicos del aborto inducido y políticas de prevención. MÉTODOS: Se obtuvieron artículos de PubMed, EMBASE, MEDLINE, PsychINFO y SocIndex (1999 a 2010) que usaban como palabras claves contracepción, aborto inducido, terminación de embarazo, aborto médico y West Indies. RESULTADOS: Treinta y siete artículos correspondían al criterio de inclusión: 18 sobre contracepción, 17 sobre aborto inducido y 2 sobre ambos asuntos. Los resultados principales indicaron que los conocimientos de los proveedores de cuidado de la salud acerca de la contracepción de emergencia, eran pobres. Los estudios mostraron un conocimiento pobre de la contracepción, pero las sesiones de counseling aumentaron su efectividad. No se encontraron números exactos sobre la prevalencia del aborto. Se estima que el número total de abortos por año en West Indies es de 300 000. Uno de cada cuatro embarazos termina en aborto. El uso de misoprostol disminuyó las complicaciones de abortos inseguros.La legislación sobre el aborto varía ampliamente en las diferentes islas del Caribe: Cuba, Puerto Rico, Martinica, Guadalupe y San Martín tienen abortos legales. Barbados fue la primera isla angloparlante con legislación liberal para el aborto. Todas las otras islas tienen leyes restrictivas. CONCLUSIÓN: A pesar del alto número de abortos, según se estima, no hay investigaciones sobre la prevalencia del aborto. Los estudios mostraron un pobre conocimiento de la contracepción y un uso bajo entre los adolescentes. La mayoría de las islas del Caribe tienen leyes restrictivas contra el aborto.

The effect of sildenafil on the elasticity of erythrocytes in homozygous sickle cell disease.

Purpose: One of the features of homozygous sickle cell disease (HbSS) is the impaired elasticity of the erythrocyte membrane that could impede microcirculatory blood flow and cause hypoxia and tissue damage. We investigated the effect of sildenafil, a phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor that inhibits the breakdown of cyclic guanosine monophosphate (cGMP) resulting in vasodilatation, on the elasticity of HbSS erythrocyte. Materials and Methods: Blood samples from ten HbSS patients in steady state was exposed to different doses (5, 10, 20, and 40 μg/mL) of sildenafil and the elasticity of the erythrocytes measured at native hematocrit with the BioProfiler. An equal number of subjects with normal hemoglobin (HbAA) served as the control group. Results: There was a marginal increase in elasticity with 5 μg/mL of the drug and this became significant (P < 0.05) with the 10 μg/mL dose. Thereafter, gradual nonsignificant decreases were observed with the 20 and 40 μg/mL doses. A similar trend was observed for the control group. The elasticity values for the HbSS subjects at native hematocrit were significantly (P < 0.05) less when compared with the corresponding concentrations for the HbAA controls. This was reversed at a corrected hematocrit of 45%. Conclusion: The result of this study shows that sildenafil caused an initial increase in erythrocyte membrane elasticity in both HbSS and HbAA subjects, and this later decreased with increasing concentration of the drug possibly due to the dual effect of cyclic adenosine monophosphate (cAMP).

From Port-of-Spain Summit to United Nations High Level Meeting: CARICOM and the global non-communicable disease agenda / Desde la Cumbre de Puerto España a la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas: CARICOM y la agenda global de ENC

The English-speaking Caribbean has the highest per capita burden of chronic non-communicable diseases (CNCDs) in the region of the Americas. Building on a long history of cooperation in health among the Caribbean Community (CARICOM) and past successes in eliminating/reducing communicable diseases through collective action, non-communicable diseases (NCDs) have now been targeted. CARICOM convened a "first-in-the-world" summit of Heads of Government to address NCDs, which generated the Port-of-Spain NCD Summit Declaration, "Uniting to Stop The Epidemic of Chronic Non-communicable Diseases". This 15-point declaration calls on all of government, civil society and the private sector to jointly tackle the common risk factors for the major chronic diseases, and improve the care of such diseases. Implementation of this declaration has been mixed, being most successful where there were regional supports, and in countries with populations > 250 000 reflecting country capacity. CARICOM has elevated this approach to the global level through successful advocacy for a United Nations High Level Meeting on NCDs to be convened in September 2011. Jamaica will be one of two co-facilitators of this meeting, a reflection of the role of CARICOM countries in advancing the NCD agenda at the global level. CARICOM Heads of Government should attend this meeting, showcase the implementation of the NCD Summit Declaration in the Caribbean, commit to enhancing systems and resources, endorse and implement the commitments made and identify and support leadership for sustained action and accountability for these initiatives.

El Caribe anglófono tiene la carga per cápita más alta de enfermedades no comunicables crónicas (ENCs) en la región de las Américas. Como continuación de una larga historia de cooperación en materias de salud en la Comunidad caribeña (CARICOM) y éxitos pasados en la eliminación/reducción de las enfermedades comunicativas a través de acciones colectivas, las ENCs se han colocado ahora en el centro de la atención. CARICOM convocó a la primera cumbre mundial de Jefes de Gobierno para abordar el problema de las ENCs, y en la cual se produjo la declaración de la Cumbre de Puerto Príncipe sobre ENC: "Unidos para detener la epidemia de las enfermedades no comunicables crónicas". Esta declaración de 15 puntos, hace un llamado a todos los gobiernos, la sociedad civil y el sector privado, a abordar el problema de los factores de riesgo comunes de las principales enfermedades crónicas. La implementación de esta declaración de lucha contra las ENCs ha tomado diversas formas, y ha tenido mayor éxito allí donde ha habido apoyo regional, y en los países con poblaciones > 250 000 reflejo de la capacidad del país. CARICOM ha elevado este enfoque a nivel global abogando exitosamente por una Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre ENCs a celebrarse en septiembre de 2011. Jamaica ocupará una de las dos presidencias de esta reunión, lo cual refleja el papel de los países del CARICOM en el progreso de la agenda de ENC a nivel global. Los Jefes de Gobierno de CARICOM deben asistir a esta reunión, mostrar la implementación de la Declaración de la Cumbre sobre ENC, comprometerse a mejorar los sistemas y recursos, refrendar e implementar los compromisos hechos, e identificar y apoyar el liderazgo a fin de lograr una acción sostenida y responsabilidad ante estas iniciativas.

Childhood obesity in the Caribbean / La Obesidad Infantil en el Caribe

OBJECTIVE: To determine the prevalence of overweight among school children in Bonaire, an island in the Caribbean, and to obtain clues for prevention of overweight. METHODS: In a cross-sectional school-based study, weight and height were measured in all 4-16-year old children in Bonaire (n = 2148). Body mass index was categorized as defined by the International Obesity Task Force (IOTF). The children were administered a questionnaire pertaining to lifestyle and nutrition. RESULTS: The prevalence of overweight, including obesity, in boys is 24.3%, and 31.9% in girls; obesity is 9.9% and 13.7%, respectively. Approximately half of the children have an unhealthy food pattern. Significantly less overweight (49%) and obese children (45%) are physically active for > 1 hour/day compared to normal weight children (56%). CONCLUSION: The prevalence of overweight and obesity in children in Bonaire is high. Prevention of overweight should focus on stimulating healthy eating habits and more physical activity.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de sobrepeso entre los niños escolares en Bonaire - una isla en el Caribe - y obtener ideas para la prevención del sobrepeso. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en una escuela, en el cual se midió el peso y la altura de todos los niños de 4-16 años de edad en Bonaire, (n = 2148). El índice de masa corporal se categorizó de acuerdo con las definiciones dadas por la llamada International Obesity Task Force. A los niños se les aplicó una encuesta sobre el estilo de vida y la nutrición. RESULTADOS: La prevalencia de sobrepeso - incluyendo la obesidad - en los niños fue 24.3%, y en las niñas 31.9%, en tanto que la prevalencia de la obesidad fue 9.9% y 13.7% respectivamente. Aproximadamente la mitad de los niños tenía un patrón alimentario poco saludable. Un número significativo de niños de menos sobrepeso (49%) y menos obesos (45%) era físicamente activo durante > 1 hora/día, en comparación con los niños de peso normal (56%). CONCLUSIÓN: La prevalencia de sobrepeso y la obesidad en los niños de Bonaire es alta. La prevención de sobrepeso debe centrarse en estimular hábitos saludables de alimentación y mayor actividad física.

Obesity prevention: the key to non-communicable disease control / Prevención de la obesidad: clave del control de las enfermedades no comunicables

Non-communicable diseases (NCDs) are the main public health problem in the Caribbean and they place a severe economic burden on the health systems in the region. This paper contends that preventing obesity is a critical factor in controlling NCDs. The paper further argues that obesity prevention is more likely to come from structural and policy-related changes to the environment than from medical interventions targeted at the individual. Rolling back the rapid increase in obesity in the Caribbean requires much more than the traditional passive approach that relied almost entirely on education for individual behavioural change. The traditional models of obesity control have generally failed globally and a new public policy approach needs to be instituted to attack this epidemic in a multisectoral way. Effective control of obesity will require a shift away from the traditional focus on clinical management and individual behaviour change towards strategies which deal with the environment in which such behaviours occur. Outlined in this paper are key policy changes required by the various sectors whose inputs are vital to the success of prevention efforts.

Las enfermedades no comunicables (ENCs) constituyen el problema principal de la salud pública en el Caribe y representan una pesada carga económica para los sistemas de salud en la región. Este trabajo sostiene que la prevención de la obesidad es un factor crítico a la hora de controlar las ENCs. El trabajo sostiene además que la prevención de la obesidad tiene mayor probabilidad de producirse como consecuencia de cambios estructurales y relacionados con las políticas hacia el medio ambient, que como resultado de intervenciones médicas dirigidas al individuo. El retroceso del rápido aumento de los niveles de obesidad en el Caribe requiere mucho más que el enfoque tradicional pasivo basado casi totalmente en la educación encaminada a cambios en la conducta individual. Los modelos tradicionales de control de la obesidad han fallado por lo general globalmente. Se necesita instaurar un nuevo enfoque en materia de políticas públicas para atacar esta epidemia de una manera multisectorial. El control efectivo de la obesidad requerirá un cambio del foco de atención - tradicionalmente centrado en el tratamiento clínico y el cambio de comportamiento individual - hacia estrategias que traten con el ambiente en que tales comportamientos ocurren. El trabajo bosqueja cambios claves en materia de políticas, requeridos por diversos sectores cuya contribución es vital para el éxito de los esfuerzos por la prevención.

Glaucoma in the English-speaking Caribbean / El glaucoma en el Caribe Anglófono

The Barbados Eye Studies have provided the most comprehensive information on the major eye diseases in African origin populations to date. Black Barbadians have among the highest rates of primary open-angle glaucoma (OAG) reported to date in a population-based study (7.0%). Incidence rates of OAG over a nine-year follow-up period were 0.5% per year, and two to five times higher than reported in predominantly Caucasian populations. Risk factors for OAG included older age, male gender, higher intraocular pressure, positive glaucoma family history, in addition to lean body mass and a positive cataract history. Low blood pressure to intraocular pressure relationships were also found to increase OAG risk, suggesting an aetiologic role for low vascular perfusion of the optic nerve. Recent analyses revealed a region on chromosome 2 associated with increased OAG risk, which has potential implications for early diagnosis and treatment. Approximately 50% of Barbadians with OAG were unaware of having the disease in the baseline study and this situation remained unchanged nine years later. Open-angle glaucoma causes painless, irreversible loss of vision and there are clear reasons why screening may be of particular public health importance in high risk African descent populations, given the benefits of early detection and appropriate treatment. There are data that suggest that it would be cost-effective to conduct Open-angle glaucoma screening in Barbados and this has implications for policy and care, with the ultimate aim of reducing glaucoma-related blindness.

Los Estudios Oftalmológicos de Barbados han proporcionado la información más integral sobre las principales enfermedades oculares en las poblaciones de origen africano hasta la fecha. Los barbadenses negros se cuentan entre las poblaciones con tasas más altas de glaucoma de ángulo abierto (GAA) hasta la fecha, según un estudio de base poblacional realizado (7.0%). Las tasas de incidencia de GAA en un período de seguimiento de nueve años, fueron 0.5% por año - de dos a cinco veces mayores que las reportadas predominantemente en poblaciones caucásicas. Los factores de riesgo para el GAA incluyeron los años de edad, el ser varón, el tener presión intraocular alta, y una historia de pruebas positivas de glaucoma en la familia, además pobre masa corporal, y una historia positiva de catarata. Se halló que las relaciones de baja presión sanguínea con respecto a la presión intra-ocular, aumentan el riesgo de GAA, sugiriendo así un papel etiológico a la bajo perfusión vascular del nervio óptico. Recientes análisis revelaron una región en el cromosoma dos, asociada con el aumento de riesgo del GAA, con implicaciones potenciales para un diagnóstico y tratamiento tempranos. Aproximadamente el 50% de los barbadenses con GAA no tenían conciencia de tener la enfermedad en el estudio inicial de partida, y esta situación permanecería invariable nueve años más tarde. El glaucoma de ángulo abierto causa una pérdida sin dolor e irreversible de la visión, y hay razones claras por las que el tamizaje puede revestir particular importancia para la salud pública de poblaciones de ascendencia africana en alto riesgo, dados los beneficios de una detección precoz y un tratamiento adecuado. Hay datos que sugieren que sería costo-efectivo llevar a cabo un tamizaje del GAA en Barbados, lo cual tendría implicaciones tanto en relación con las políticas a seguir cuanto para la atención misma, cuyo objetivo final reducir la ceguera relacionada con el glaucoma.

Epidemic management: a Caribbean university's response to the 2009 H1N1 outbreak / Manejo de las epidemias: una respuesta de la universidad del Caribe al brote de H1N1 de 2009

BACKGROUND: In June 2009, the World Health Organization (WHO) declared a global influenza pandemic (1). During the throes of the epidemic, the Caribbean region recorded 22 deaths and 350 hospitalizations. Jamaica reported most of the deaths in the region - 7, followed by Trinidad and Tobago -5 and Barbados - 3; the remaining 7 deaths occurred in other Caribbean countries (2). In June, Jamaica reported its first case (3) and some three months later, in September 2009, The University of the West Indies (UWI) Mona Campus experienced an outbreak of the 2009 H1N1 virus infection. As one of the three main Campuses of the leading tertiary institution in the English-speaking Caribbean (others being in Trinidad and Tobago and Barbados in addition to an 'Open Campus'which serves the non-Campus territories), the UWI Mona Campus serves some 15 000 students. These students originate mainly from the Caribbean; North American and African students also comprise the student population. The University Health Centre provides primary care services to a community of students, staff (3000) and their dependents, retirees, visiting staff and students.

Antecedentes: En junio de 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró una pandemia mundial de gripe (1). Durante la agonía de la epidemia, la región del Caribe registró 22 muertes y 350 hospitalizaciones. Jamaica reportó la mayor parte de las muertes en la región, 7, seguida de 5 en Trinidad y Tobago y 3 en Barbados; las restantes 7 muertes ocurrieron en otros países del Caribe (2). En junio, Jamaica reportó su primer caso (3) y unos tres meses más tarde, en septiembre de 2009, la Universidad de West Indies (UWI) Mona Campus experimentó un brote del virus H1N1 de 2009. Como uno de los tres campus principales de la principal institución terciaria en el Caribe de habla inglesa (los otros dos en Trinidad y Tobago por un lado, y Barbados por otro, además de un 'Campus abierto', que sirve a los territorios sin campus), el campus de Mona, en UWI, presta servicio a unos 15000 estudiantes. Estos proceden principalmente de la región del Caribe; Estudiantes norteamericanos y africanos comprenden también la población estudiantil. El Centro de Salud de la Universidad brinda servicios de atención primaria a la comunidad de estudiantes residentes, al personal (3000) y sus dependientes, jubilados, así como al personal y los estudiantes de visita.

Posterior ankle impingement in fast bowlers in cricket / Pinzamiento posterior del tobillo en lanzadores de críquet rápidos

OBJECTIVES: To determine common features of posterior ankle impingement in fast bowlers in the West Indies and to compare modes of treatment with respect to return to play without pain. METHODS: Retrospective analysis of ankle impingement injuries treated in fast bowlers in the West Indies. RESULTS: Six fast bowlers had evidence of os trigonum in the front foot only. Pain was felt on forced plantar flexion and dorsiflexion on front foot landing; no pain was felt with running. Four had large os trigonum on radiographs, and one was only detectable on Magnetic Resonance (MRI) Imaging. The condition resolved in two bowlers with low workloads who had injections with steroid. The remainder had surgical excision which led to recovery. CONCLUSION: This injury is being seen increasingly in fast bowlers. Steroid injections are useful in bowlers with low workloads but surgical excision is recommended in bowlers with heavy workloads. Further investigation is required in the biomechanics of bowling to determine the cause for the increase in this condition.

OBJETIVO: Determinar rasgos comunes del pinzamiento posterior del tobillo en lanzadores rápidos de West Indies, y comparar modos de tratamiento dirigidos a que puedan volver a jugar sin dolor. MÉTODO: Análisis retrospectivo del tratamiento de lesiones por pinzamiento del tobillo en lanzadores rápidos de West Indies. RESULTADOS: Seis lanzadores rápidos presentaban evidencia de os trigonum en el pie delantero solamente. Sentían dolor en la flexión plantar forzada y dorsiflexión al aterrizar con el pie delantero; no sentían ningún dolor al correr. Cuatro tenían os trigonum grandes según podía observarse en las radiografías, y un os trigonum era sólo detectable mediante imagen por resonancia magnética (IRM). La condición se resolvió en dos lanzadores con baja carga de trabajo, que recibieron inyecciones de esteroides. El resto recibió una escisión quirúrgica que condujo finalmente a la recuperación. CONCLUSIÓN: Este tipo de lesión viene observándose cada vez más en lanzadores rápidos. Las inyecciones de esteroide son útiles en lanzadores con baja carga de trabajo, pero en el caso de aquellos con alta carga de trabajo, se recomienda la escisión quirúrgica. Se requiere más investigación de la biomecánica del lanzamiento en el críquet a fin de determinar la causa del aumento de esta condición.